התחסני למען עתיד המשפחה

התחסני למען עתיד המשפחה

מאת – ד”ר שרון גלפר גרוסמן (אונקולוגית בעלת תואר שני בבריאות הציבור) וד”ר איימי קסלמן (גינקולוגית)ע

תורגם על ידי מיכל כהנא

החיסון ל-COVID-19 צריך באופן פשוט להצטרף כעוד רכיב ברשימת ההנחיות לנשים בהריון, יחדעם נטילת ויטמינים והימנעות מסיגריות ואלכוהול.

חיסוני פייזר ומודרנה הם החיסונים המהירים והבטוחים ביותר בהיסטוריית החיסונים. הם פותחו מבלי לעגל פינות, ואושרו על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA). מדוע אם כן כל כך הרבה אנשים חוששים להתחסן? מדוע נשים בגיל הפוריות חוששות שהחיסון, שיגן עליהן מפני נגיף מזיק ואף קטלני, יפגע בפוריות שלהן?ע

סרבני חיסון רבים הביעו היסוס לאור המהירות שבה חיסונים אלה פותחו. עם זאת, שילוב של גורמים תרם להישג חסר תקדים זה, כולל כמה רמות בקרה של מדענים מכובדים שאינם תלויים בממשל ובתעשייה. אולם, הפנים החדשות של סירוב לחיסון ל-COVID-19 הן של אישה צעירה, בגילאי 18-34, החוששת שהחיסון יגרום לאבדן פוריות.ע

דאגה זו שהחלה להישמע ברשתות החברתיות, הפכה לוויראלית, ותפסה בכל חלקי החברה. אך האם הפחדים הללו מוצדקים? הנה מה שאנו יודעים על חיסוני COVID-19 ועל אי-פוריות-

בניגוד לחיסונים המשתמשים בנגיף מוחלש או לא פעיל כדי לגרום לתגובה חיסונית, החיסונים של פייזר ומודרנה ל-COVID-19 משתמשים ב- mRNA, שמורה לתאים שלנו לייצר את החלבון הבולט שנמצא על פני נגיף הקורונה (ה”ספייק”). ברגע שהתאים מייצרים את החלבון, הם הורסים את ה- mRNA. התא מציג את החלבון הבולט על פני השטח. מערכות החיסון שלנו שמזהות שהחלבון הבולט אינו שייך לגוף, מתחילות לייצר נוגדנים להילחם בו, וגם מגינות על גופנו מפני זיהום עתידי, על ידי זיהוי של אותו קצה בולט בוירוס עצמו. חשוב לציין שה- mRNA אינו נכנס לגרעין התא (שם נמצא ה- DNA שלנו) והוא גם אינו מתקשר עם ה- DNA שלנו בשום צורה שהיא.ע

ההשפעה של חיסון COVID-19 על פוריות והריון

על אף שנשים בהריון לא הוכנסו לניסויים של פייזר או מודרנה בשלב השלישי שלהם, וכיום אין מספיק נתונים לגבי נשים בהריון, מדענים צופים כי בטיחות ויעילות החיסון אצל נשים בהריון יהיו דומים לאלו שאינן בהריון – בהתבסס על השיטה בה חיסון מהסוג הזה פועל. כיוון שחיסונים אלה אינם משתמשים בנגיף חי, מומחים צופים כי לא סביר שהם יגרמו לאי פוריות או מומים מולדים.ע

ואכן, במהלך הניסויים בשלב השלישי, 23 מהנשים שנרשמו למחקר, נכנסו להריון לאחר שהצטרפו למחקר. עד היום לא היו לאף אחת מהן תופעות לוואי מדאיגות (אשה אחת, בקבוצת הביקורת שלא קבלה את החיסון וגם לא סבלה מ- COVID-19, סבלה מהפלה בלתי מתוכננת). כמובן, אשה בהריון, צריכה תמיד להתייעץ עם הרופא שלה לפני שהיא ניגשת להתחסן.ע

טענות כי החיסון עלול לגרום לעקרות אצל נשים התעוררו עקב דמיון קל בין החלבון הבולט המשמש כדי להלחם ב- COVID-19, לבין סינציטין-1, חלבון המקדם את התפתחות השליה, מתוך חשש שמערכת החיסון הנלחמת בחלבון הבולט, תזהה בטעות את החלבון להתפתחות השליה כגורם שבו היא צריכה להלחם.

למרבה המזל, מסתבר שדאגה זו  מיותרת, כיון שהדמיון בין שני החלבונים קטן מכדי שהמערכת החיסונית תבלבל ביניהם. לכן, מערכת החיסון שהוכשרה, כביכול, לתקוף את החלבון הבולט, אינה מסתכנת בתקיפת השליה, והחיסון לא יסכן את יכולתה של האשה לשאת הריון עד לסיומו.ע

תמיכה במסקנה זו אפשר למצוא במספר החולות ב- COVID-19 שנמצאות בהריון. בין ה- 22 בינואר 2020 ל -11 בינואר 2021, המרכז לבקרת מחלות ומניעתן בארה”ב (CDC) דיווח על סך הכל 55,154 נשים בהריון עם COVID-19 בשלב כלשהו בהריונן. אילו השליה הייתה בסכנה בגלל נוגדנים שתוקפים את חלבון הבולט, אזיי הנשים שסבלו מ- COVID-19 בזמן ההריון, היו רואות עלייה בבעיות שליה כתוצאה מהתקפות אלה. אבל זה לא קרה; המדענים לא ראו השפעה כזו. להיפך: ה-COVID-19 עצמו וההתקפה שלו על הגוף, הוא שגרם לסיבוכים בהריון, כולל לידות מוקדמות, ואף מוות של 66 מהנשים.ע

בשלב זה, מתוכננים ניסויים שיבדקו את החיסון על נשים בהריון. בינתיים, מודרנה פרסמה נתונים ממחקרי DART (התפתחות ורעלת ברבייה) בחולדות, שלא הראו השפעות שליליות של החיסון כאשר הוא ניתן לפני ההזדווגות או במהלך ההריון. חברת פייזר טרם פרסמה  הודעה על נתונים דומים אך אישרה באופן ראשוני כי לא מצאה שום בעיות בטיחות משמעותיות.ע

ההשפעה של COVID-19 על הריון

לנשים בהריון ניתנה המלצה לנקוט במשנה זהירות על מנת להימנע מחשיפה ל- COVID-19, במיוחד, מפני שגם COVID-19 וגם הריון (במיוחד בשליש האחרון) מפעילים לחץ על הריאות, והשילוב עלול להיות מסוכן. שינויים גופניים במהלך ההריון מקטינים את נפח הריאות, וכל זיהום נגיפי המשפיע על הריאות, יכול להקשות על אשה בהריון. נשים בהריון עם תסמיני COVID-19 נמצאות בסיכון גבוה יותר למחלות קשות, קבלה לטיפול נמרץ, צורך בתמיכת לב-ריאה ואף מוות, בהשוואה לנשים סימפטומטיות שאינן בהריון. מסיבה זו ה- CDC כלל הריון בין הקריטריונים לסיכון גבוה ל-   COVID-19 לכן מכללה האמריקאית למיילדות וגניקולוגיה (ACOG) וכן האגודה לרפואה אימהית-עוברית ממליצים ש”אסור למנוע את החיסון מנשים בהריון, העומדות בקריטריונים לחיסון של הוועדה המייעצת לנוהלי חיסונים (ACIP), בקרב קבוצת העדיפות שלהן.”

 ACOG ממליץ בחום על חיסון לנשים השוקלות הריון, כצעד מיטיב שיגביר את הסבירות להריון בריא. כלומר, הסיכונים של COVID-19 בהריון עולים על כל חשש הנוגע לבטיחות החיסון. יתרה מזו, אין צורך לעכב את ההריון לאחר החיסון, או להפסיק טיפולי פוריות על מנת להתחסן.ע

בנוסף, ACOG ממליץ להציע את החיסון לנשים מיניקות, ואין צורך להפסיק את ההנקה כדי לקבל חיסון. ההגנה שהחיסון מציע כנגד הנגיף, עולה בהרבה על הסיכונים התיאורטיים של החיסון.

הריון בריא הוא אחד הצעדים החשובים ביותר שאישה יכולה לנקוט בכדי להבטיח תינוק בריא. לפני למעלה מ-800 שנה כתב הרמב”ם, “וכן כל מכשול שיש בו סכנת נפשות–מצוות עשה להסירו ולהישמר ממנו ולהיזהר בדבר יפה יפה, שנאמר “רק הישמר לך ושמור נפשך מאד” (דברים ד,ט)

ואם לא הסיר, והניח המכשולות המביאין לידי סכנה–ביטל מצות עשה, ועבר על “לא תשים דמים” (דברים כח,ח) (הילכות רוצח ושמירת הנפש יא, ד).

COVID-19 הוא בהחלט מכשול מסוכן להריון, המגדיל את הסיכון לתוצאה הרסנית. נראה שהסרת מכשול זה באמצעות חיסון לפני ההיריון, ממלאת שתי מצוות עשה, בעוד שאי-התחסנות, מבטלת מצוות לא-תעשה אחת.

מי שעדיין חוששת לבטיחות החיסון ל- COVID-19 יכולה להתייעץ עם הרופאים שלה. אך בהתבסס על כל הנתונים, הסיכון ל- COVID-19 וההשפעות ההרסניות שעלולות לפגוע בבריאות האם במהלך ההריון, או לגרום ללידה מוקדמת, עולה בהרבה על כל חשש תיאורטי ולא מבוסס לגבי החיסון. למי ששוקלת הריון, אין סיבה לעכב את החיסון.

נשים המנסות להיכנס להריון נוקטות בצעדים רבים למען בריאות ילדיהן לעתיד. התחסנות נגד COVID-19 פשוט מצטרפת לרשימת ההנחיות לנשים בהריון, יחד עם נטילת ויטמינים והימנעות מסיגריות ואלכוהול. עבור מי שהוצע לה חיסון נגד COVID-19, עצתנו היא להוסיף אותו לרשימת אמצעי הזהירות והימנעויות הנוגעות לכל הנשים הזכאיות, אלו שבהריון כיום, או כאלה שעשויות להיות בעתיד.

המאמר הופיע לראשונה באנגלית באתר של Times of Israel ב15- לינואר 2021